Diagnósticos não especificados são frequentemente resultado de uma limitação na identificação precisa da patologia. Isso pode ocorrer devido a dois principais fatores:
- Leitura inadequada do prontuário: Quando o profissional codificador não interpreta corretamente as informações documentadas, pode não selecionar o código mais apropriado.
- Documentação clínica insuficiente: A qualidade da documentação fornecida no prontuário pode ser insuficiente ou vaga, impossibilitando a escolha de um código mais específico.
Como Evitar Diagnósticos Não Especificados
- Aprimore a leitura do prontuário: Codificadores devem revisar atentamente as informações disponíveis, garantindo que a escolha do código seja baseada em todos os dados clínicos disponíveis.
- Aprimore a documentação clínica: Incentive a equipe médica a fornecer informações detalhadas e completas nos prontuários, incluindo diagnósticos, tratamentos e eventos associados ao cuidado do paciente.
- Treinamento contínuo: Capacitar profissionais para que compreendam a importância de um diagnóstico bem especificado e saibam como registrar adequadamente.
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