Fragmentação de passagens no CTI: como funciona o alerta – IAG Saúde

Quando a instituição utiliza o Painel de Terapia Intensiva, a Plataforma DRG Brasil verifica automaticamente se as passagens do paciente pelo Centro de Terapia Intensiva (CTI) foram registradas de forma fragmentada. A fragmentação acontece quando uma única permanência no CTI é lançada como duas passagens separadas por um intervalo curto.

Essa verificação evita que uma mesma permanência seja contada como duas. Isso preserva a qualidade da codificação e das análises de complexidade da internação. Neste artigo, explicamos quando a regra se aplica, como o sistema identifica a fragmentação e o que fazer quando o alerta aparece.

Quando a regra é aplicada

A verificação de fragmentação é feita somente quando todas as condições abaixo são atendidas:

A instituição utiliza o Painel de Terapia Intensiva.
O registro do paciente possui duas ou mais passagens pelo CTI.
Uma nova passagem foi incluída ou alguma passagem existente foi alterada.

O sistema compara cada passagem com a passagem imediatamente seguinte, em ordem cronológica de data e hora inicial. Passagens marcadas para exclusão não entram na comparação.

Como o sistema identifica a fragmentação

A regra considera o intervalo entre a data e hora final de uma passagem e a data e hora inicial da passagem seguinte. A fragmentação é sinalizada quando o intervalo é maior que zero e de até 12 horas, e ocorre pelo menos uma das situações abaixo:

O intervalo entre as duas passagens é de até 5 minutos; ou
As duas passagens possuem o mesmo CID Principal.

Basta uma das duas situações para o alerta ser exibido. A tabela abaixo resume os cenários:

Intervalo entre as passagens	CID Principal das passagens	Resultado
Zero ou períodos sobrepostos	Iguais ou diferentes	Gravação bloqueada por período em conflito (ver nota abaixo)
Até 5 minutos	Iguais ou diferentes	Alerta de fragmentação
De 6 minutos até 12 horas	Iguais	Alerta de fragmentação
De 6 minutos até 12 horas	Diferentes	Sem alerta
Mais de 12 horas	Iguais ou diferentes	Sem alerta

Nota: a data e hora final de uma passagem não pode coincidir com a data e hora inicial da passagem seguinte, nem os períodos podem se sobrepor, pois o paciente estaria em dois leitos ao mesmo tempo. Nesses casos, a gravação é bloqueada com a mensagem "Período de internação no CTI [data inicial] à [data final] em conflito com outra passagem no CTI.", e não com o alerta de fragmentação.

Nota: se o campo CID Principal de uma passagem pelo CTI não for preenchido, o sistema usa automaticamente o CID Principal do registro do paciente. Nesse caso, a comparação entre as passagens considera esse CID herdado.

Exemplo: a primeira passagem pelo CTI termina às 08:00 e a segunda começa às 14:00 do mesmo dia. O intervalo é de 6 horas e as duas passagens têm o mesmo CID Principal, então o sistema exibe o alerta de fragmentação. Se os CIDs Principais fossem diferentes, nenhum alerta seria exibido, pois o intervalo é maior que 5 minutos.

Atenção: o Tipo de CTI (por exemplo, UTI Neonatal ou UTI Pediátrica) é obrigatório na aba CTI, mas não é considerado nessa regra. Uma transferência entre tipos diferentes de terapia intensiva segue os mesmos critérios de intervalo e de CID Principal. Já o campo Leito, que é opcional, não interfere na identificação da fragmentação e apenas complementa a mensagem exibida na tela.

Alerta exibido ao gravar pela tela

Quando a fragmentação é identificada durante a gravação do registro na tela, o sistema exibe uma mensagem de confirmação com os botões Sim e Não:

Houve lançamento de duas passagens no CTI que configuram uma única passagem. Favor verificar e fazer a correção.
Deseja confirmar?

Se as duas passagens tiverem o campo Leito preenchido com valores diferentes, a mensagem inclui uma frase adicional:

Houve lançamento de duas passagens no CTI que configuram uma única passagem. Favor verificar e fazer a correção.
As passagens pelo CTI possuem leitos diferentes e um deles precisará ser definido como válido a permanecer.
Deseja confirmar?

Sim: o registro é gravado com as passagens como estão.
Não: a gravação é interrompida e o registro permanece na tela com os dados digitados, aguardando a correção.

Como corrigir as passagens

Se as duas passagens representam, de fato, uma única permanência no CTI, clique em Não e unifique-as:

Na passagem que será mantida, informe a data e hora inicial da primeira passagem.
Informe a data e hora final da segunda passagem. Se o paciente ainda estiver no CTI, deixe a data final em aberto.
Se os leitos forem diferentes, defina qual leito permanece como válido.
Exclua a passagem redundante.
Grave o registro novamente.

Se as passagens forem legitimamente distintas, clique em Sim para confirmar a gravação. É o caso, por exemplo, de uma transferência entre tipos de terapia intensiva, ou de uma saída do CTI seguida de nova internação no CTI pela mesma causa.

Importante: não altere as datas e horas das passagens apenas para afastá-las e evitar o alerta. As datas registradas devem sempre refletir o que ocorreu com o paciente.

Alerta na integração de dados

Quando os dados da internação são enviados por integração ou importação em lote, não há etapa de confirmação. O registro com passagens fragmentadas é rejeitado com a mensagem:

Houve lançamento de duas passagens no CTI que configuram uma única passagem. Favor verificar e fazer a correção.

Na integração, a mensagem não menciona leitos, mesmo que eles sejam diferentes. Para concluir o envio, corrija as passagens no sistema de origem e reenvie os dados.

Importante: nas instituições que utilizam o Painel de Terapia Intensiva, o campo Retorno CTI passa a ser obrigatório a partir da segunda passagem registrada. Preencha esse campo corretamente para indicar se o paciente de fato retornou ao CTI.

Nota: instituições que fazem parte de uma holding com o Painel de Terapia Intensiva contratado também recebem esta validação, mesmo sem contratação direta.

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Perguntas Frequentes

A regra de fragmentação vale para todas as instituições?

Não. A verificação é feita somente nas instituições que utilizam o Painel de Terapia Intensiva, contratado diretamente ou pela holding da qual a instituição faz parte.

O alerta aparece toda vez que eu gravo o registro?

Não. A verificação ocorre quando uma nova passagem pelo CTI é incluída ou quando alguma passagem existente é alterada.

Duas passagens com CIDs diferentes podem gerar o alerta?

Sim, se o intervalo entre elas for de até 5 minutos. Com intervalo de 6 minutos até 12 horas, o alerta só aparece quando o CID Principal das duas passagens é o mesmo.

Posso registrar o fim de uma passagem e o início da seguinte no mesmo horário?

Não. Horários coincidentes ou sobrepostos bloqueiam a gravação com a mensagem de período em conflito com outra passagem no CTI.

Transferência entre UTI Neonatal e UTI Pediátrica também é avaliada?

Sim. O Tipo de CTI não é considerado pela regra. Se as passagens forem realmente distintas, confirme a gravação clicando em Sim.

Por que a mensagem da integração não fala sobre leitos?

A menção a leitos diferentes existe apenas no alerta exibido na tela. Na integração, a mensagem é sempre a mesma e o registro é rejeitado, sem opção de confirmação.

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