A aba CTI deve ser preenchida sempre que o paciente passar pelo Centro de Terapia Intensiva (CTI) durante a internação hospitalar. Essa aba reúne informações importantes para a análise de complexidade do caso.
Neste artigo, explicamos cada campo da aba, como o DRG da passagem é calculado, as regras de preenchimento das datas e quais alertas podem aparecer ao gravar.
Campos da aba CTI
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Data e Hora Inicial da Internação | Data e hora em que o paciente entrou no CTI. É obrigatória quando a data e hora final é preenchida. |
| Data e Hora Final da Internação | Data e hora em que o paciente recebeu alta ou foi transferido do CTI. Deixe em branco enquanto o paciente estiver no CTI. |
| Médico Responsável pela Internação no CTI | Médico responsável pela internação do paciente no CTI. Ele deve estar previamente cadastrado na aba Equipe. |
| Hospital de Internação no CTI | Ao incluir uma nova passagem, o campo é preenchido automaticamente quando há exatamente um hospital disponível para o seu usuário. Havendo mais de um hospital, selecione o hospital manualmente. |
| Tipo de CTI | Campo obrigatório. Tipo de CTI em que o paciente foi internado (por exemplo, UTI Neonatal ou UTI Pediátrica). O tipo deve estar cadastrado previamente. |
| Leito | Campo opcional, de texto livre, com até 50 caracteres. Identifica o leito ocupado pelo paciente no CTI. |
| Condição da Alta | Motivo da saída do paciente do CTI. É obrigatória sempre que a data e hora final da passagem for preenchida. Veja as opções em Condição da Alta na Terapia Intensiva. |
| CID Principal | CID que motivou a internação no CTI. Se o campo ficar em branco, o sistema utiliza automaticamente o CID Principal do registro do paciente. Se a internação no CTI estiver relacionada a uma condição adquirida, registre essa condição tanto na aba Condição Adquirida quanto no campo CID Principal desta aba. |
| Código do DRG Brasil | DRG calculado automaticamente para a passagem pelo CTI. Exibido quando a instituição não utiliza o Painel de Terapia Intensiva nem trabalha com Classe de DRG. |
| Classe do DRG Brasil Refinado | Preenchido automaticamente pelo sistema a partir do DRG da passagem. |
| Nível de Severidade | Preenchido automaticamente a partir do DRG Refinado da passagem. Quando o DRG não possui graduação de severidade, é exibido "único". |
| Permanência CTI Prevista na Alta | Preenchido automaticamente com o tempo estimado, em dias, para o DRG da passagem pelo CTI. |
| Nível de CTI | Nível de cuidado calculado automaticamente para a passagem, disponível para pacientes adultos nas instituições que utilizam o Painel de Terapia Intensiva. Veja detalhes na seção "Nível de CTI" abaixo. |
| Permanência Real | Preenchido automaticamente com o tempo total que o paciente permaneceu no CTI. |
Nota: os campos Classe do DRG Brasil Refinado, Nível de Severidade e Permanência CTI Prevista na Alta são exibidos quando a instituição utiliza o Painel de Terapia Intensiva ou trabalha com Classe de DRG. Nas demais instituições, a aba exibe o Código do DRG Brasil e a permanência prevista.
Nota: quando o CID Principal da passagem pelo CTI na data de internação é diferente do CID Principal do registro, o caso aparece no Relatório de Validação Base, no tipo de validação "CID Principal diferente de CID CTI".
Como o DRG da passagem pelo CTI é calculado
O sistema calcula um DRG próprio para cada passagem pelo CTI. O cálculo considera:
- o CID Principal da passagem e os CIDs secundários do registro;
- a Condição da Alta, as datas e o tempo de permanência da passagem;
- os procedimentos realizados dentro do período da passagem pelo CTI.
Procedimentos realizados fora do período da passagem não entram no cálculo. Por isso, quando a cirurgia do paciente ocorre fora do CTI, o DRG da passagem tende a ser clínico.
Exemplo: em uma instituição que utiliza o Painel de Terapia Intensiva, o paciente passa por uma cirurgia finalizada às 10:00 e entra no CTI às 14:00. Como a cirurgia terminou até 6 horas antes da entrada no CTI, ela é considerada no cálculo do DRG da passagem.
Importante: nas instituições que utilizam o Painel de Terapia Intensiva, também entram no cálculo os procedimentos finalizados até 6 horas antes da entrada no CTI. O DRG final da internação continua vinculado à condição clínica que motivou a internação hospitalar, registrada na aba Paciente.
Nível de CTI
O Nível de CTI indica o nível de cuidado da passagem. Ele é calculado automaticamente somente quando a instituição utiliza o Painel de Terapia Intensiva e o paciente tinha 18 anos ou mais na data de internação.
O cálculo considera a parametrização de CID da instituição, quando existir. Na ausência dessa parametrização, considera os dispositivos terapêuticos registrados na aba Dispositivos Invasivos durante a passagem, combinados com o risco de óbito do paciente. O resultado é exibido como "Sem Nivel CTI", "Nível 1" ou "Nível 2".
O cálculo é feito logo após a gravação do registro e pode levar alguns instantes. Enquanto isso, o sistema exibe a mensagem:
O nível de CTI está sendo calculado e estará disponível para consulta em alguns instantes.
Ao final, a mensagem exibida é:
Cálculo do nível de CTI finalizado. Verifique na aba CTI o nível calculado.
O campo só aparece na aba depois que o nível é calculado.
Atenção: o Nível de CTI e o Nível de Severidade são campos diferentes. O Nível de CTI reflete o nível de cuidado calculado a partir dos dispositivos terapêuticos e do risco de óbito. Já o Nível de Severidade vem do DRG Refinado da passagem e não depende de dispositivos nem da idade do paciente.
Regras de preenchimento das datas
Ao gravar o registro, o sistema verifica as datas de cada passagem pelo CTI. A gravação é bloqueada quando:
- A data e hora final é preenchida sem a data e hora inicial.
- A data e hora inicial é posterior à data e hora final da mesma passagem.
- A data e hora inicial é anterior à data de internação do paciente.
- A data e hora final é posterior à data de alta do paciente.
- O paciente tem data de alta, mas alguma passagem pelo CTI está sem data e hora final.
- A data e hora final é preenchida sem a Condição da Alta.
- O período de uma passagem coincide ou se sobrepõe ao de outra passagem. O fim de uma passagem e o início da seguinte também não podem ter o mesmo horário.
Registrando mais de uma passagem pelo CTI
Um paciente pode passar pelo CTI mais de uma vez durante a mesma internação. Para registrar um novo período, clique no ícone "+" ao lado esquerdo da tela e preencha as informações da nova passagem. O sistema organiza as passagens automaticamente em ordem cronológica.
Nota: nas instituições que utilizam o Painel de Terapia Intensiva, passagens registradas em sequência podem gerar o alerta de fragmentação. Saiba mais em Fragmentação de passagens no CTI: como funciona o alerta.
Alertas que podem aparecer ao gravar
Ventilação mecânica. Ao incluir uma nova passagem pelo CTI, se o registro ainda não indicar uso de ventilação mecânica, o sistema pergunta:
Houve utilização de Ventilação Mecânica?
Ao responder Sim, o registro passa a indicar o uso de ventilação mecânica e você é direcionado à aba Dispositivos Invasivos para completar as informações. Ao responder Não, o registro indica que não houve uso.
Acomodação Atual. O campo Acomodação Atual, na tela principal do registro, é comparado com as passagens pelo CTI. As opções do campo são Não Informado, Apartamento/Enfermaria, Cuidado Intermediário e CTI.
- Se houver uma passagem em aberto e a acomodação estiver como Não Informado, ou se a passagem for nova, a acomodação é alterada automaticamente para CTI.
- Se houver uma passagem em aberto e a acomodação estiver com outro valor, o sistema exibe a confirmação abaixo.
Atenção! Existe uma passagem de CTI em aberto para este paciente. Deseja confirmar a alteração para a acomodação atual selecionada?
- Se todas as passagens estiverem encerradas e a acomodação ainda estiver como CTI, o sistema exibe a confirmação abaixo.
Atenção! Não existe uma passagem de CTI em aberto para este paciente. Deseja confirmar a alteração para a acomodação atual selecionada?
Condições adquiridas. Se o registro tiver condições adquiridas, excluir uma passagem existente ou alterar suas datas exibe a confirmação:
Esta alteração realizada no CTI impacta o Local de Ocorrência das condições adquiridas. Ao confirmar, essa informação será recalculada automaticamente. Deseja continuar?
Se apenas a data final de uma passagem existente for removida, a mensagem será:
A exclusão da data final do CTI impede a definição do Local de Ocorrência das condições adquiridas. Ao confirmar, essa informação será removida. Deseja continuar?
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Perguntas Frequentes
Não. Deixe a data e hora final em branco enquanto o paciente estiver no CTI. Ela só é obrigatória quando o paciente recebe alta hospitalar.
O sistema utiliza automaticamente o CID Principal do registro do paciente para aquela passagem.
O Nível de CTI só é calculado nas instituições que utilizam o Painel de Terapia Intensiva e para pacientes com 18 anos ou mais na data de internação. O campo aparece na aba somente depois que o cálculo é concluído, o que pode levar alguns instantes após a gravação.
Não. O Nível de CTI indica o nível de cuidado calculado a partir dos dispositivos terapêuticos e do risco de óbito. O Nível de Severidade vem do DRG Refinado da passagem.
Nas instituições que utilizam o Painel de Terapia Intensiva, sim, se o procedimento foi finalizado até 6 horas antes da entrada no CTI. Nas demais instituições, apenas procedimentos realizados dentro do período da passagem são considerados.
Não. O campo Leito é opcional. Já o Tipo de CTI é obrigatório.
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