Boas práticas de codificação

A qualidade da codificação no DRG Brasil impacta diretamente na análise de complexidade, eficiência assistencial e nos desfechos hospitalares. Para garantir uma codificação adequada, padronizada e aderente à metodologia, seguem abaixo boas práticas essenciais que todo codificador deve adotar.

Leia integralmente o prontuário, dando atenção à evolução médica, exames, prescrições e sumário de alta.
Garanta que o diagnóstico principal seja a condição aguda presente na admissão, responsável pela internação.
Inclua diagnósticos secundários relevantes que influenciem na severidade do DRG, como comorbidades e complicações.
Registre todos os procedimentos relevantes, com atenção à sua natureza (cirúrgico ou clínico).
Evite duplicidade de CIDs e verifique se o código utilizado reflete o nível de especificidade necessário.
Utilize a aba de Análise Critica sempre que houver dúvidas ou particularidades no caso codificado.

Erros comuns a evitar

Codificar com base apenas na hipótese diagnóstica.
Ignorar diagnósticos que impactam na severidade do caso.
Selecionar CIDs genéricos quando há opções mais específicas disponíveis.
Deixar de registrar procedimentos executados ou lançar códigos inativos.

Manter a consistência entre o que está registrado no prontuário e o que é codificado é essencial para garantir a confiabilidade dos dados e o uso adequado da ferramenta de análise.

Perguntas Frequentes

Posso usar CIDs que não estão descritos literalmente no prontuário?

Sim, desde que haja evidência clínica suficiente nos registros para justificar a codificação. Utilize o bom senso técnico e justifique na aba de Análise Critica.

Devo lançar todos os procedimentos realizados durante a internação?

Deverá ser codificado os procedimentos cirúrgicos e invasivos durante a internação, os procedimentos clínicos não impactam no agrupamento de DRG.

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