Prontuário Médico

O prontuário médico é uma ferramenta essencial para documentar e acompanhar o curso clínico de um paciente durante a internação. Ele reúne informações detalhadas sobre a evolução da doença, a resposta ao tratamento e o estado do paciente na alta, sendo um recurso fundamental para garantir a qualidade do atendimento.

Prontuário e Codificação no DRG Brasil

O prontuário é essencial para:

• Confirmar Diagnósticos Finais: Complementa as informações da folha de admissão e do resumo de alta.
• Detalhar Procedimentos Realizados: Permite codificar intervenções de forma mais específica.
• Identificar Condições Secundárias: Ajuda a registrar condições adicionais que impactam no cuidado, como doenças crônicas ou complicações.

O prontuário médico é o alicerce da documentação hospitalar, sendo crucial para a continuidade do cuidado e a codificação precisa no sistema DRG Brasil. Registros detalhados e atualizados asseguram não apenas a qualidade do atendimento, mas também a integridade dos dados para análise assistencial e financeira.