Internação com a finalidade de determinar a extensão da malignidade

Este artigo aborda a orientação para codificação em casos de internação hospitalar com o objetivo principal de determinar a extensão de uma malignidade. Também inclui situações em que procedimentos, como paracentese ou toracocentese, são realizados.

Definição do Diagnóstico Principal

Quando o motivo da internação é investigar a extensão de uma malignidade, o diagnóstico principal deve ser:

• A malignidade primária: no caso em que o local de origem do tumor é conhecido e é o foco do tratamento.
• O local metastático relevante: se o local de origem já foi tratado ou não é o alvo principal das intervenções realizadas durante a internação.

Esta regra se aplica mesmo quando quimioterapia ou radioterapia são administradas simultaneamente ao período de internação para o controle da doença​​​.

Exemplos de Procedimentos Associados

Durante a internação, pode haver a necessidade de realização de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, como:

• Paracentese: remoção de líquido acumulado na cavidade abdominal para aliviar sintomas ou confirmar diagnóstico.
• Toracocentese: aspiração de líquido pleural para investigar envolvimento maligno ou aliviar desconforto.

Nesses casos, o diagnóstico principal permanece sendo a malignidade em questão, dado que os procedimentos são partes auxiliares do manejo.

Regras de Sequenciamento

1. Codificação do Diagnóstico Principal:

   • Identifique o tumor primário ou o local metastático que motivou a internação.
   • Utilize o código CID correspondente ao local mais relevante para o manejo clínico.

2. Códigos Secundários:

   • Complicações relacionadas à malignidade.
   • Outras condições que impactaram o manejo clínico ou a duração da internação.

3. Documentação Médica:

   • Revisar cuidadosamente os relatórios médicos para identificar o motivo predominante da internação. Isso inclui o sumário de alta, relatórios de imagem, e evolução médica​​.